Comment calculer son remboursement médical?

Vous vous demandez souvent combien vous serez remboursé après une consultation chez le médecin, un acte médical ou un achat de médicament, n’est-ce pas? C’est une question légitime. Après tout, il est important de savoir ce que vous dépensez pour votre santé, et à combien s’élèvera votre remboursement. Alors, comment calculer son remboursement médical? C’est ce que nous allons voir dans cet article.

Comprendre le système de remboursement

Avant de vous lancer dans les calculs, vous devez comprendre comment fonctionne le système de remboursement en France. Il repose sur trois acteurs principaux : l’Assurance Maladie, la complémentaire santé (ou mutuelle) et vous-même.

L’Assurance Maladie, aussi appelée Sécurité Sociale, rembourse une partie de vos dépenses de santé selon un taux de remboursement établi. Celui-ci est calculé sur la base d’un tarif conventionné, défini entre les professionnels de santé et l’Assurance Maladie. Ces tarifs peuvent être différents selon le secteur d’activité du médecin (secteur 1, secteur 2, secteur optam…).

Après le remboursement de la Sécurité Sociale, il peut rester une partie à votre charge, c’est le ticket modérateur. C’est là qu’intervient votre mutuelle. Selon votre contrat, elle peut prendre en charge tout ou partie de ce ticket modérateur, ainsi que d’éventuels dépassements d’honoraires.

Enfin, il faut savoir que certaines dépenses ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale, comme la participation forfaitaire de 1€ sur chaque consultation chez un médecin, ou les frais de certaines médications non remboursées.

Comment est calculé le remboursement de la Sécurité Sociale?

Le remboursement de la Sécurité Sociale est calculé en fonction du tarif conventionné de l’acte médical et du taux de remboursement. Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste, le tarif conventionné est de 25€. La Sécurité Sociale rembourse 70% de ce tarif, soit 17,50€. Il reste donc 7,50€ à votre charge, plus la participation forfaitaire de 1€.

Il faut noter que le taux de remboursement peut être plus élevé si vous respectez le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire si vous consultez d’abord votre médecin traitant avant d’être orienté vers un spécialiste.

Et la mutuelle dans tout ça?

Votre mutuelle santé vient compléter le remboursement de la Sécurité Sociale. Selon votre contrat, elle peut prendre en charge le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires, et certaines dépenses non remboursées par la Sécurité Sociale.

Pour savoir combien vous serez remboursé par votre mutuelle, il faut consulter votre contrat. Il indique les taux de remboursement pour chaque type de dépense (consultation chez un médecin, achat de médicaments, hospitalisation…).

Petit récapitulatif pour y voir plus clair

Pour résumer, pour calculer votre remboursement médical, vous devez:

1. Identifier le tarif conventionné de l’acte médical.
2. Appliquer le taux de remboursement de la Sécurité Sociale.
3. Soustraire le remboursement de la Sécurité Sociale au tarif conventionné pour obtenir le ticket modérateur.
4. Appliquer le taux de remboursement de votre mutuelle sur ce ticket modérateur.
5. Ne pas oublier d’ajouter la participation forfaitaire et les éventuels dépassements d’honoraires à votre charge.

Calculer son remboursement médical peut sembler complexe, mais une fois que l’on a compris le système, c’est assez simple. Il suffit d’identifier le tarif conventionné, d’appliquer le taux de remboursement de la Sécurité Sociale, de calculer le ticket modérateur, puis d’appliquer le taux de remboursement de votre mutuelle. N’oubliez pas d’ajouter à votre charge la participation forfaitaire et les éventuels dépassements d’honoraires.

Ainsi, en maîtrisant ces calculs, vous aurez une idée précise de vos dépenses de santé, et vous pourrez éventuellement ajuster votre contrat de mutuelle en fonction de vos besoins. Alors, à vos calculatrices!